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“两化”不去,公立医院难改
发布时间:2019-08-31 14:55"   来源:未知

“县级公立医院改革方案,被退了回来。”一位业内人士对记者表示,尽管已经明确2012年重点是启动县级公立医院改革,但改革路径上仍存在争议,2011年11月底的医改工作审议会议上,之前拟定的方案并未获得通过。

这是《21世纪经济报道》在12月21日刊出文章中的一段话。这条新闻之所以引起社会关注,除了公立医院改革动向本身的话题性以外,报道刊登的时间节点也很重要,因为《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》马上要收尾,《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划(2012-2015)》即将鸣锣开道。

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。在本轮医改中,公立医院改革试点是五项重点之一,也被看作“最难啃的一根骨头”。公立医院改革的路径,在一些基本问题上已经达成共识,关键是更稳妥快速地推进。目前改革进展缓慢,没有突破性进展,原因当然有很多,但是“去行政化”和“去事业化”的身份转换艰难,也是其中的重要原因。“去行政化”是针对公立医院的领导以及公立医院的管理模式、思维方式而言的;“去事业化”是针对公立医院的普通医务人员以及公立医院的身份和运行模式来讲的。

这“两化”是公立医院的突出特征,也是其革新求变的障碍。因为它为现有的医疗卫生机构与人员,提供了稳固的地位和职业。从历史上看,如果说它具有存在的必然性,那么现在看,它也有变革的必然性。毕竟,形势不同了,时代不同了,人民的要求不同了,官方的思路也不同了。不过,从实践来看,去“两化”的过程算不上顺利。

2011年11月16日,李克强副总理在《求是》杂志发表《不断深化医改,推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制》,明确表示:“公立医院改革不到位,看病贵、看病难的问题不明显缓解,医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣。所以说,公立医院改革是社会关注的焦点,也是医改的重要风向标。”

因此,公立医院必须加快“去行政化”和“去事业化”的进程,打破现有利益僵局,否则,有可能在“十二五”结束之时,公立医院改革依旧是个大问题。当然,其中定会有困难,这是各行业事业单位改革的难点。因为,在中国的这类改革中,最后往往是由于人的安排问题而无法到位。不过,有的行业进展较为顺利。比如出版行业的改革,市场化进程基本完成,除保留几家政策性单位之外,都已经转企。公立医院当然与出版社性质不同、功能不同,但是“去行政化”和“去事业化”还是有可比之处。

而且,“去行政化”和“去事业化”进程缓慢,还影响到其他方面的改革。比如,“医生多点执业”,之所以推进缓慢,其重要原因就是由于单位性质没有变化,医生的身份没有变化,还是单位人而不是社会人,医生与医院的关系也没有变化,造成了医院与医生都缺乏足够的动力参与公立医院改革,在大医院、名医院,更是如此。

要想达到公立医院的涅槃,必须有外部压力。正如我们的国企,民营企业兴起之后,国企改革才知道加速,才知道不改真的没有出路。公立医院与国企不一样,但改革的道理是一样的。从逻辑上讲,如果非行政、非事业的非公立医疗机构,一样能为社会提供优质服务,那么行政化、事业化的公立医院就没有不加速改革的理由。李克强副总理在《求是》发表的文章中表示,鼓励社会资本举办医疗机构,加快发展非公立医疗机构。从外部来激发公立医院改革的内生动力应该是其中应有之义。

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